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    流行病學調查為什么重要?

    2020-06-19 16:19:26 智能朗讀:

      對于大多數人而言,流行病學調查(簡稱流調)是個相對模糊的名詞。不過,昨天一則”西城大爺”為北京疫情防控立功的新聞,無意中為這個名詞提供了最好的注解。

      “能回憶起自5月30日以來在北京去過的所有地方,能回憶起過去2周接觸的每個人并提供了一份38人的詳細名單……”

      以上是媒體披露的由“西城大爺”唐某某提供的部分流調信息。有關部門通過大數據去驗證這些信息的真實性,在行動軌跡一致的情況下,利用大數據分析相關風險人群在哪里。

      難怪有人說,流調就是從“蛛絲馬跡”中追查病毒痕跡,整個過程堪比公安破案。

      1

      什么是流行病學調查?

      當我們說到醫學研究,腦子里很可能浮現出實驗室里的各種玻璃器皿。其實,這些生理生化分析技術,很可能是某種醫學研究到了第二階段才能做的事。

    ▲ 2月4日,武漢東西湖區徑河街道社區隔離點,疾控部門工作人員在對隔離的疑似患者進行核酸檢測 。圖片來源:南方人物周刊

      ▲ 2月4日,武漢東西湖區徑河街道社區隔離點,疾控部門工作人員在對隔離的疑似患者進行核酸檢測 。圖片來源:南方人物周刊

      研究疾病的第一步,更有可能是先做調查,詳細記錄一種疾病在人群里如何分布,看看這種分布是不是有某種規律。

      這就是流行病學調查要做的事。簡單來說,流調就是通過尋找被感染者的“上家”和“下家”,把一個個病例之間的傳播鏈展現出來。因此,疑似病例、確診病例、無癥狀感染者以及聚集性疫情都是“流調”的對象。

      從“西城大爺”的案例中,我們不難看出,當病例確診時,疾控人員會通過觀察、詢問、查閱資料等方式,與患者本人,或者是診治醫生、家屬和知情者進行接觸。調查病人活動軌跡,明確是如何傳染的,列出密切接觸者,確認是否把病毒傳染給其他人。

    ▲對疫情數據進行集體研判。圖片來源:中國疾控中心

      ▲對疫情數據進行集體研判。圖片來源:中國疾控中心

      而“西城大爺”憑借自己驚人的記憶力,提供了詳實準確的“流調”信息,這的確為流調的信息采集節省了寶貴的時間。時間就是生命,這樣就可以跟病毒在時間上賽跑。

      2

      “不帶鏡片的顯微鏡”

      世界上最早使用流行病調查研究方法的人是英國內科醫生約翰·斯諾,他也是公共衛生醫學和麻醉學的開拓者。

      19世紀中葉的倫敦鬧過幾次霍亂,因當時醫療水平有限,針對霍亂尚無特效藥,所以當時倫敦衛生局的官員們非常急切地想要找到疫情暴發的原因,加強預防。

    ▲ 英國內科醫生約翰?斯諾(1813-1858)

      ▲ 英國內科醫生約翰?斯諾(1813-1858)

      斯諾則通過一系列的調查,逐步將目標聚焦到水源上。他根據霍亂死亡病人的資料畫了一個統計地圖,通過比對發現一個水井周圍的居民,發病率顯著高于倫敦市其他地區。

      隨后,斯諾在參加倫敦衛生局臨時委員會的會議時,請求拆掉那個水井的抽水搖柄,讓人們無法繼續從那里取水。

      采取行動之后,霍亂疫情很快停止,但人們不確定到底是哪項措施起了作用,因為在拆除水井手柄的同時,倫敦衛生局也在街道上大面積噴灑石灰用于消毒。

    ▲ 斯諾當年繪制的霍亂追蹤地圖,紅圈處為水井所在地。來源:澎湃新聞

      ▲ 斯諾當年繪制的霍亂追蹤地圖,紅圈處為水井所在地。來源:澎湃新聞

      斯諾不能解釋這一點,只有繼續調查。經過努力,斯諾和他的搭檔確定了此次霍亂的第一病例——一個五個月大的女嬰。

      這個女嬰家的大門,正好對著那口為居民提供飲水的水井。女嬰發病后,她的母親常常把清洗尿布的污水,倒入門口的污水井中。污水井距離飲水井不到一米,由于年久失修,飲水井外壁已缺損,污水井和飲水井之間的土壤已能看出有污水滲透的痕跡。

    ▲ 位于倫敦的斯諾酒吧門外,有一口缺了手柄的黑色壓水井。來源:澎湃新聞

      ▲ 位于倫敦的斯諾酒吧門外,有一口缺了手柄的黑色壓水井。來源:澎湃新聞

      后來這個女嬰因為霍亂死亡,她的母親也沒有繼續往污水井里傾倒污水,加之飲水井的手柄已經拆除,人們也無法從井中取水,因此霍亂疫情只持續了幾天就戛然而止。

      斯諾認為,這次可以下最后結論了。然而令人遺憾的是,直到斯諾去世后,他的理論才被世人接受。

    ▲ 斯諾酒吧的老木門上,鑲嵌著當年紀念斯諾和壓水井的銘牌。圖片來源:澎湃新聞

      ▲ 斯諾酒吧的老木門上,鑲嵌著當年紀念斯諾和壓水井的銘牌。圖片來源:澎湃新聞

      通過斯諾的經歷,我們不難看出流調的重要性,它能起到類似顯微鏡的作用,是個不帶鏡片的顯微鏡。它也能從環境證據里找出規律,從而幫我們判斷一種疾病的病因,即使我們目前還看不見這個病因本身。

      3

      北京此次為何實施最嚴格的流調?

      浙江大學流行病學與衛生統計學系主任陳坤認為,發生聚集性新冠肺炎疫情的新發地批發市場占地上千畝,人流密集,不僅關系到首都市民的生活需要,還直接影響著首都甚至全國疫情防控的大局,只有采取最嚴格的流調才能最大限度地迅速控制疫情。

    ▲海關關員在上海浦東國際機場對入境旅客進行流行病學調查。新華社發(吳宇 攝)

      ▲海關關員在上海浦東國際機場對入境旅客進行流行病學調查。新華社發(吳宇 攝)

      最嚴格的流調,從范圍上來說就是擴大范圍,擴大對病例密切接觸者、次密切接觸者的流行病學調查,擴大相關人員的隔離和醫學觀察范圍;從力度上來說就是更加強化,強化對市場的環境和物品采樣監測,強化對北京市重點區域、重點人群的核酸檢測。

      借助工信、公安、交通運輸等部門的大數據技術對病例進行更加詳細的流行病學調查,確保密切接觸者能夠早發現、早報告、早隔離,落實病例2小時網絡直報,12小時反饋實驗室檢測結果,24小時完成流行病學調查。

      4

      普通人面對流調時應做些什么?

      流調依據《中華人民共和國傳染病防治法》《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規開展,是依法開展的活動。新冠肺炎在我國被劃分為乙類傳染病、實施甲類管理,公民配合流行病學調查,不僅是應當履行的責任,也是法律規定的義務。

    ▲6月17日下午,東城區天壇體育中心核酸檢測點,醫護人員全身防護裝備,正在對東城區14天內曾到過新發地批發市場的人員及共同居住的人員進行咽拭子采樣。 來源:北京日報

      ▲6月17日下午,東城區天壇體育中心核酸檢測點,醫護人員全身防護裝備,正在對東城區14天內曾到過新發地批發市場的人員及共同居住的人員進行咽拭子采樣。 來源:北京日報

      主動配合流調,主要是按要求主動并如實報告個人健康狀況和接觸史,包括到過的地方、接觸過的人員,不隱瞞、不謊報,積極配合專業人員的流行病學調查。同時,盡可能不外出不聚集,減少接觸,人群密集時佩戴口罩、注意手部衛生,出現癥狀早發現、早報告、早隔離、早治療。

      由此可見,即便是在醫學昌明的今天,流調仍然是醫學研究的一個重要工具。比如在傳染病流行期間,我們追蹤確診者的活動軌跡,可以分析這種傳染病的起源、傳播方式、傳播力度等。

      有了這些知識,我們制定防疫措施就能更有依據,更有可能精準阻斷傳播鏈,也更可能避免無謂的恐慌和混亂。

      參考資料:

      1.《北京此次疫情首例確診患者“西城大爺”,又讓網友驚訝了》,人民日報,2020年6月18日

      2.《蛛絲馬跡中如何追查病毒痕跡?“流行病學調查” 堪比公安破案》,央視財經,2020年3月13日

      3.《從9個問答看北京如何開展流行病學調查 》,中央紀委國家監委網站,2020年6月14日

      4.《追蹤“霍亂”170年前英國醫生的流行病學調查》,讀庫,2020年6月15日

      5.《北京為何實施最嚴格的流行病學調查》,中央紀委國家監委網站,2020年6月16日

      6. 《倫敦寬街的壓水井》,澎湃新聞,2020年2月15日

     

    來源: 新華網思客

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